Karcinom prostaty je v současné době považován za jeden z hlavních medicínských problémů v mužské populaci. Jedenáct procent všech nádorů v mužské populaci tvoří právě karcinom prostaty, který je také zodpovědný za 9 % všech úmrtí na zhoubný nádor v zemích Evropské unie.
U padesátiletého muže s životním výhledem 25 let je riziko mikroskopického nálezu karcinomu prostaty 30 %, klinicky významného nálezu karcinomu prostaty 10 % a riziko úmrtí na tuto diagnózu 3 %. Nejnovější epidemiologické údaje svědčí o tom, že muž s lokalizovaným a dobře diferencovaným karcinomem prostaty má 9 % riziko úmrtí na tento karcinom do 15 let. Výskyt karcinomu narůstá ve vyšším věku. Více než 75 % nově zjištěných případů této nemoci postihuje muže starší 65 let. Narůstá však i výskyt zhoubného nádoru prostaty ve věkové skupině 50-59 let.
Přibližně 50 % pacientů má určenou diagnózu v době lokalizovaného onemocnění, necelých 20 % pak v době generalizace. Přes zavedení PSA do diagnostiky karcinomu prostaty zůstává v době stanovení diagnózy nepříznivě vysoký podíl pokročilých stádií onemocnění.
RADIAČNÍ LÉČBA
ZEVNÍ RADIOTERAPIE
Zevní radioterapie byla dlouhou dobu považována za jedinou kurativní metodu léčby lokalizovaného karcinomu prostaty, později za alternativu radikální prostatektomie. Zevní kurativní radioterapie bývá indikována nejčastěji ve stadiích Tla-T2b N0 M0 u pacientů, kteří z určitých důvodů nemohou nebo nechtějí podstoupit radikální prostatektomii. Ve stádiu T3 N0 M0 je jedním z možných léčebných postupů. V těchto případech bývají ozářeny pánevní lymfatické uzliny spolu s prostatou dávkou 44-46 Gy, dále je pokračováno cíleně na oblast prostaty do ložiskové dávky 66-80 Gy. Třídimenzionální plánování a užití většího počtu tvarovaných polí (konformální radioterapie) snižuje ozařovaný objem zdravých tkání a umožňuje zvýšení dávky na oblast nádoru bez dalších komplikací léčby (průjmy, mikční obtíže, bolesti konečníku, vzácné anorektální píštěle). Další možností jak dosáhnout zvýšení ložiskové dávky je ozáření v hypoxii, které vycházejí z poznatku, že nádorová buňka sama o sobě je chronicky hypoxická, a tudíž vůči radioterapii rezistentnější než zdravá tkáň. Uměle navozená hypoxie do jisté míry chrání normální buňky před účinky radioaktivního záření.
BRACHYTERAPIE
Intersticiální radioterapie (brachyterapie) je moderní metoda, která spočívá v implantaci radioaktivního zdroje do prostaty perkutánní transperineální cestou při transrektální ultrazvukové kontrole. Radiaoktivní zrna jsou zaváděna do prostaty pod ultrazvukovou kontrolou. Výkon trvá 1-2 hodiny, provádí se v celkové nebo svodné anestezii ambulantní cestou. Dva nejčastěji užívané izotopy jsou palladium (103Pd) a jód (125I). Většina radiace je vyzářena do 3-10 měsíců po výkonu, podle toho, jaký izotop byl použit.
PROTONOVÁ TERAPIE
Podrobné informace na PTC.CZ.
PALIATIVNÍ RADIOTERAPIE
Paliativní radioterapie bývá indikována u lokálně pokročilého onemocnění s progresí primárního nádoru a u kostních metastáz. Cílem je dosáhnout analgetického efektu, zvýšit prevenci patologické fraktury, event. usnadnit její hojení, zlepšit mobilitu pacienta, a tím zlepšit kvalitu života. Při karcinóze kostní je možné systémově intravenózně podávat kalciový analog 89Sr (metastron). Pozitivní léčebná odpověď, která se projeví snížením kostních bolestí je popisována více než u 70 % pacientů.
ADJUVANTNÍ RADIOTERAPIE
Pooperační (adjuvantní) radioterapie bývá indikována při nádorové pozitivitě resekčních okrajů po radikální prostatektomii.
PROFYLAKTICKÁ RADIOTERAPIE
Profylaktická radioterapie se používá při ozáření prsních žláz. Jedná se o prevenci a léčbu bolestivé gynekomastie, která vzniká jako vedlejší účinek hormonální terapie karcinomu prostaty.