Karcinom prostaty je v současné době považován za jeden z hlavních medicínských problémů v mužské populaci. Jedenáct procent všech nádorů v mužské populaci tvoří právě karcinom prostaty, který je také zodpovědný za 9 % všech úmrtí na zhoubný nádor v zemích Evropské unie.
U padesátiletého muže s životním výhledem 25 let je riziko mikroskopického nálezu karcinomu prostaty 30 %, klinicky významného nálezu karcinomu prostaty 10 % a riziko úmrtí na tuto diagnózu 3 %. Nejnovější epidemiologické údaje svědčí o tom, že muž s lokalizovaným a dobře diferencovaným karcinomem prostaty má 9 % riziko úmrtí na tento karcinom do 15 let. Výskyt karcinomu narůstá ve vyšším věku. Více než 75 % nově zjištěných případů této nemoci postihuje muže starší 65 let. Narůstá však i výskyt zhoubného nádoru prostaty ve věkové skupině 50-59 let.
Přibližně 50 % pacientů má určenou diagnózu v době lokalizovaného onemocnění, necelých 20 % pak v době generalizace. Přes zavedení PSA do diagnostiky karcinomu prostaty zůstává v době stanovení diagnózy nepříznivě vysoký podíl pokročilých stádií onemocnění.
PŘÍZNAKY
V 80 % vzniká karcinom v periferní zóně prostaty, jen ve 20 % v přechodné zóně. Šíří se zpravidla nejprve do pouzdra, později dochází následkem útlaku močové trubice k příznakům obstrukčním nebo při dráždění spodiny močového měchýře k příznakům iritačním. 20-30 % nemocných přichází k vyšetření pozdě, v době generalizace nádoru. Nádor metastazuje do regionálních uzlin v malé pánvi (především do uzlin v povodí zevní a vnitřní ilické artérie a do uzlin uložených v prohlubni kostí křížové). Cestou krevní vytváří především osteoplastické metastázy v kostech pánve, páteře a hrudního koše. Lokálně může prorůstat do spodiny měchýře a do konečníku.
Karcinom prostaty nemusí vykazovat žádné typické příznaky řadu let. Pokud roste v prostatě, neprojevuje se většinou žádnými obtížemi, při větší velikosti se pak mohou objevit projevy způsobené prorůstáním nádoru do močové trubice (obtížné močení, krvácení do moče), v pokročilém stádiu po vzniku metastáz pak příznaky generalizovaného onemocnění (váhový úbytek, chudokrevnost, bolesti v zádech či kostech, patologické fraktury).
Původ obtíží však může rozlišit pouze urolog.
Pokud se objeví obtíže s močením, pak mohou zahrnovat:
-
časté močení, zvláště v noci;
-
náhlé, nutkavé pocity na močení;
-
zástavu močení;
-
obtížný začátek močení;
-
slabý nebo přerušovaný proud moče;
-
pocit nedokonalého vyprázdnění měchýře po vymočení;
-
bolest nebo pálení při močení.
Toto mohou být příznaky karcinomu prostaty, častěji se však jedná o příznaky nezhoubného zvětšení prostaty. S přibývajícím věkem se prostata zvětšuje, a proto může způsobovat obtíže s močením. Toto onemocnění nazývané benigní hyperplazie prostaty (BHP) není zhoubným nádorem, ale může způsobovat stejné příznaky jako karcinom prostaty. Ačkoli nezhoubné zvětšení prostaty nemusí ohrožovat život pacienta, u mnoha pacientů vyžaduje medikamentózní léčbu nebo operaci.
Příznaky v souvislosti s místním růstem karcinomu:
-
retence (zástava močení);
-
krev v moči nebo v ejakulátu, bolestivý výron semene (prorůstání nádoru do semenných váčků);
-
obtížné vyprazdňování stolice (prorůstání do konečníku);
-
porucha funkce ledvin, městnání moče v horních močových cestách (prorůstání do baze měchýře a močovodů).
Příznaky v souvislosti s metastatickým postižením kostí a mízních uzlin:
-
bolesti v kostech, častá bolest nebo strnulost v dolní části zad, bocích nebo horní části stehen (metastázy);
-
anémie (chudokrevnost, snížený počet červenných krvinek), úbytek na váze;
-
otoky dolních končetin (blokáda odtoku lymfy při postižení hlubokých pánevních uzlin).
Lokalizované onemocnění je ohraničené na žlázu. O lokálně pokročilém karcinomu mluvíme při prorůstání do okolních struktur (např. semenné váčky). Diseminovaný karcinom je představován uzlinovými nebo vzdálenými metastázami, z nichž nejčastější jsou metastázy kostní.
Ve vztahu k prognóze hovoříme o signifikantním karcinomu prostaty (ohrozí život nemocného v důsledku progrese nemoci) a nesignifikantním karcinomu. Ve vztahu k okolnostem při stanovení diagnozy lze diferencovat karcinom okultní (náhodné zjištění při vyšetřování obtíží souvisejících s jinými orgánovými soustavami, např. bolesti od páteře). Incidentální karcinom je představován nálezem maligních změn v preparátu u pacienta operovaného pro jinou diagnózu, nejčastěji nezhoubné zvětšení prostaty, nebo v pitevním preparátu.